标题:腹腔镜下子宫切除术和阴式子宫切除术
与单纯经阴道子宫切除术相比,腹腔镜下子宫切除术和阴式子宫切除术都相对简单。虽然有一些现在被放弃的尝试,主要是为了加速腹式子宫切除术,但大多数外科医生通过连续或间断的缝合,将枢椎韧带和子宫骶骨韧带连接到阴道角,以提供支持。只需要一把带齿的镊子和长柄的重型针刀。同样,在阴道子宫切除术中,一个沉重的汉尼针刀可以使缝合阴道顶端的袖口更简单。子宫骶骨韧带通常与袖带闭合合并,以提供支持,并帮助防止日后的心尖脱垂。
尽管通过实践和坚持,腹腔镜缝合可以相对有效地利用推结器进行体内或体外打结,但正是在这一领域,一些设备已被开发出来,以协助阴道袖带闭合或腹腔镜缝合。这种方法在单孔子宫切除术中尤其有用,因为缺少三角测量,阴道袖口缝合非常困难。因此,一些外科医生可能会选择使用阴道途径关闭阴道袖带,或者使用一种辅助缝合或打结的装置。这类设备有两类。第一种是帮助针头穿过组织并加速打结的设备,另一种是通过使用标准腹腔镜缝合技术在针头穿过组织后放置的预加载Roeder结来帮助打结的设备。尽管这些设备中的一些是可重复使用的,但所有这些设备都需要购买专门为每个特定设备设计的针,因此除了设备的成本之外,还应考虑这种缝合线的成本。
辅助打结的两个例子是Pare Surgical Inc.Quik Stitch可重复使用的打结设备和Ethicon Endo Surgery缝合助手。Quik-stick是可重复使用的,而Endo-surgery缝线助手只能重新加载5次。两者直径均为5 mm,功能相似,允许外科医生通过器械末端的抓握器将缝线穿过腹膜腔,然后使用标准腹腔镜针驱动器将针头穿过组织后,设备用于放置和同步结。
有几种装置可以帮助缝合线穿过袖口,也可以通过在装置抓取端的尖端之间来回切换针头来帮助打结。Endo evolution Endo360°可重复使用不锈钢缝合器是一种10 mm可重复使用的装置,具有弯曲的尖端和针头,可用于阴道袖口闭合以及其他应用。带针缝线是为本设备特制的,因此必须单独购买。Covidien还开发了一种10毫米一次性装置。一次性组织闭合夹装置使用的是一根直针,在抓住需要穿过的组织后,从一个下巴穿过另一个下巴。一种类似的关节装置,缝合关节缝合设备执行类似的功能,但专为单孔手术设计。同样,带针缝合线需要单独购买。除了费用外,这些装置的缺点是很难补偿不同的组织厚度或调整咬合的大小,以及传统的缝合方法,因此如果使用不当,可能存在不适当闭合的问题。
为小型腹腔镜开发一种直径小、足以将针头穿过厚厚的阴道组织的针刀的开发确实需要一些时间,苏尔金用微型腹腔镜进行子宫切除术通常需要阴道缝合,外科医生进行单孔子宫切除术也是如此。Storz确实开发出了一种足够的针头驱动器,它由一个低摩擦套管来加强,防止针头穿过较硬组织时弯曲。现在可以让外科医生利用3.0毫米的端口来关闭阴道袖带。腹腔镜手术器械和针刀都是可重复使用的不锈钢器械,因此具有成本效益。
对于子宫切除术,机器人器械通过大大简化缝合和打结简化了阴道袖口闭合,因为机器人器械臂的人体工程学直观运动完全模仿开放式手术技术,允许在任何角度缝合。虽然单孔平台仍然包括不带手腕的器械,但这也将很快改变,并将简化单孔机器人子宫切除术。抓住阴道袖带的器械选择包括Pro-grass(通常用于在病例中用第四只手臂收回)、锯齿眼镜蛇抓握器、长柄镊子或在病例中使用的双极工具,如双极Marylyn或开窗双极工具。由于在这个病例中使用的每一个机器人工具都要花钱,所以大多数妇女使用微创外科技术,从而最大限度地减少了剖腹手术的需要。无论是阴道、腹腔镜、小型腹腔镜、单孔或机器人入路,患者的选择和合适器械的选择将决定手术的整体成功。
对于机器人子宫切除术,有两种尺寸的针刀可用于阴道袖口闭合。然而,大针刀(a)不像大针刀(b)那么重或结实,后者更容易用于阴道厚组织。这两种工具都是一种缝线切割机(c),刀柄上有一个缝合剪,这样外科医生就可以节省切割缝合线的时间。最初,5毫米单孔机械针驱动装置没有扭动,因此给外科医生缝合袖带带来了更大的困难,但最近释放了一个带手腕的5毫米单孔针头驱动器,大大简化了单孔平台阴道袖带的缝合
一个消息灵通的外科医生在为手头的手术和任务选择合适的器械之前,应该研究和了解现有器械的用途和局限性。子宫切除术是妇女最常见的妇科手术之一。外科医生的最终目标是高效、安全地进行手术,同时对组织和患者造成的创伤最小。技术和设备现在允许这些程序在大多数中进行,他们会尝试使用早期使用的一种仪器来提升和操作阴道袖带,而不是仅仅为此选择一种特定的仪器。然而,为了达到最佳缝合效果,应该使用一个针刀来驱动针头,并且尝试用这些其他工具之一来驱动针头可能会很麻烦,而且需要花费时间。一般来说,应选择最重的针头,因为阴道袖口往往是相对凝组织,而肠道或膀胱则经常使用较小(大)的针头。您可以选择将剪刀纳入针驱动器(Mega缝合切割)中的选项,也可以选择单独使用针驱动器(Mega)的针驱动器,并利用他们的助手切割缝合线